281、感染性结石
【叮，检测a级术：输尿管软镜钬激光碎石术
警告：术失败风险0%%3%
警告！术失败风险超过5%，不建议术继续进行
就在刚刚泌外科老总准备开始碎石术的瞬间，苏杰的视膜上瞬间染上了一层淡淡的蓝色光弧。
而光弧构成的文字，则让苏杰不假思索的叫停了术。
高达5%的失败风险，这已经不是一台正常术应该承担的风险了，术者肯定遗漏了什么重要的讯息，导致术从一开始就偏向了错误的方向。
事实上，就在苏杰叫停了术，泌外科老总停下碎石的动作，开始思考病人突发泌尿系结石并发感染性休克后，系统的警告声便渐渐变弱了。
警告:术失败风险0%5%50%
警报解除
50%的失败风险，这至少是一个比较合理的范围区间，但在苏杰看来，仍然太高了！
“这确实不太正常。”
泌外科老总皱眉沉思道：“但有些太不正常了，仅仅一夜的时间，没道理会让一个病人从泌尿系结石这么快的发展到感染性休克，而且输尿管软镜下探查，尿道里也没有什么特别的。”
话间，泌外科老总还特意调整了一下输尿管软镜的位置和角度，和之前值班医生相比，他的操作细节满满，镜头灵巧移动，输尿管内部的情况很快便尽收眼底。
除了大不一的黄色结石，确实就没有什么特殊的地方了。
“会不会是结石有问题？”苏杰突然问道，显得有些不依不饶。
“结石能有什么问题”
泌外科老总笑着摇头，可下一秒笑容又凝固在了脸颊上，似乎想到了些什么。
李明辉这时候沉吟道：“泌尿系统结石，形成原因主要还是尿液中某种物质过多，尿液流速减慢，缓慢沉积，结石核心产生后不断聚拢。”
“而最常见的结石就是草酸钙结石，当然，还存在磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石等等不同类型的结石。”
“但因为结石的原因，导致病人快速进入感染性休克，这我倒是没有遇见过。”
李明辉当年刚刚进入临床就在泌外科工作过一段时间，因此基础知识记得很牢，对于泌尿系结石的成分分析信拈来。
但毕竟他当年还是个幼兽，基础知识打牢了，但罕见的病例和特殊情况就见得少了。
“有的，我曾经见过一例病人，泌尿系结石后十二个时就并发了感染性休克，最后术后感染性休克症状没有减缓反而加重，最后病人因为爆发性的全身脓毒血症死亡”
泌外科老总此时沉声道，脸上的表情格外的严肃。
泌外科很少有急重症的患者，病人的预后大部分都很好，这是泌外科的优势，但同时也是泌外科沉重的枷锁。
这就意味着，泌外科不能死人。
急诊科病人大部分危重，家属在送来医院时其实早就已经做好了最坏的打算，能把人平平安安带回去，那是医生们妙回春，病人自己福大命大，但如果真的回不去
很多家属其实内心是可以接受的，毕竟受了那么重的伤，抢救不回来也只能认命。
但泌外科不一样。
尿道里的结石而已，最多疼一疼不得了了，怎么可能还会死人？
你走在泌外科的病房里，随便找间病房进去看看，哪个病人不是拎着根尿管谈笑风生，仿佛这里不是医院，反而更像某个大型的花鸟市场！
而在这种科室，突然有个病人死了，家属会有什么想法？
是疾病的原因？
抑或是医生、医院的原因？
看到病房里其他的病人欢声笑语，可自己的家人却白巾蒙面，这种事放在大部分人眼里都难以寻求平衡，也无法接受。
“上次的那个病人死亡后，家属闹了很久，虽然最后的相关构出具了诊断结果，并非是我们医院方面的责任，但出于同情，医院方面还是赔偿了病人家属一大笔钱。”
泌外科老总回忆道：“病人死亡后的诊断，死亡原因是结石内含有大量的细菌！”
“在术过程中，术者虽然遵循了严格的术流程，钬激光碎石后，将石头悉数取了出来，但就在结石被击碎的一瞬间，深藏在结石内部的大量细菌也被释放了出来，碎片可以被取石篮取出，但细菌却没有办法再回收。”
“十二个多时蓄积的细菌，在一瞬间被释放，病人的身体显然无法承受如此严重的侵袭，术后全身性的脓毒血症始终无法纠正，很快便死亡了。”
听完老总的话，术台上的另外三名医生都愣住了。
苏杰虽然有系统的提示，知道这台术肯定不会像寻常那样简单，但听到老总的这番讲解，还是觉得有些不可思议。
也就是，和其他病人草酸钙结石、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐为主要成分的结石不同，这个病人结石的主要成分，是细菌？
或者更详细来，大量结石攀附在结石的内部，而外部则有其他的成分物质覆盖，形成了这样一种特殊的感染性结石？
平平无奇的黄色结石的伪装下，里面却隐藏着致命的危险？
如果按照目前临床常用的输尿管取石方式，钬激光碎石后取石篮套取，最后的结果就是埋藏在结石内部的大量细菌会全部在一瞬间释放，造成病人严重的、难以纠正的全身性脓毒血症？
想到这儿，四名术台上的医生全都吓出了一身冷汗，如果刚刚苏杰没有阻止泌外科老总，任由他开始钬激光碎石取石，那现在这个病人，恐怕已经凶多吉少了。
“谢谢。”泌外科老总正视着苏杰，十分诚恳的道谢。
要此时术台上最慌的，那就必须是那名泌外科的值班医生了。
这本来就是他第一次上台泌外科的急诊术，内心无比紧张，之前放镜子的顺利好不容易让他稍微放松了一些，可没想到转眼自己就犯了这么严重的一个失误。
竟然如此草率的忽略了病人家属提供的重要讯息，差点就让老总直接一头摔进大坑里了
咕咚。
泌外科值班医生艰难的咽了一口唾沫，他此时急切的想些什么，以挽回自己之前的糟糕表现。
“老总，咱们可以把钬激光的强度调一些，不将结石彻底击碎，而是对它‘打磨’，这样应该不会导致细菌释放吧。”
值班医生绞尽脑汁的建言献策道。
可老总却皱着眉头：“不行，不能冒这个风险，病人已经出现感染性休克的症状了，一旦细菌再继续入血，症状加重，就麻烦了！”
“那，那该怎么办，这么多的大颗粒结石，如果不击碎、打磨，怎么取的出来。”
输尿管并非一路坦途，它更像是乡间的羊肠道，有些区域宽敞，但有些区域却蜿蜒狭窄。
结石在相对宽敞的区域不断汇聚、增大，如果不加以击碎、打磨，术者很难抓取它穿过其他的蜿蜒狭窄的区域，直接将它取出。
而就在这时，李明辉却笑了笑，道：“看来老黄历也不是完全没有用。”
“我们当年取石，可就没有钬激光这种东西。”
“这台术，我们急诊科mdt来协助你们吧！”
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