300、经皮肾镜手术
窦主任思考再三，最后还是同意了苏杰的想法。
这确实是一笔无本万利的买卖，东南医院泌外科也确实有发展经皮肾镜钬激光术的需求。
唯一受伤害的，可能就是被蒙在鼓里的山下织田了。
但，就像苏杰的那样，要看对谁，对于山下织田来，谁在乎他受不受伤害？
山下织田本人倒是对这个提议表现的十分满意，同意了一定会全力协助东南医院泌外科发展经皮肾镜术，虽然三周的时间不长，但也足够他留下很多东西了。
苏杰趁着这个会，和泌外科老总了自己想要学习经皮肾镜术的想法。
泌外科老总稍微犹豫了一下子道：“会不会步子扯太大了，输尿管硬镜、软镜你才刚刚接触，现在就又要开始学习经皮肾镜术了吗？”
“会难得，山下织田毕竟是全球知名的经皮肾镜术专家，有会跟着他一起上经皮肾镜术的台子，肯定会受益匪浅的。”苏杰道。
“那倒也是。”
泌外科老总点点头：“你也不是学了技术就要上台主刀术的，稍微了解一下术流程和关键技术，到时候旁观山下织田的术，也不至于看不懂。”
“嗯，我就是这个意思。”苏杰笑道。
于是接下来的几天，泌外科老总每天都会抽出一点时间，在泌外科的模拟术室教授苏杰经皮肾镜术技术。
和输尿管软镜相比，经皮肾镜就稍微有那么一点不微创了。
经皮肾镜取石术，临床又俗称‘打孔取石’。
顾名思义，就是在病人的腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
输尿管镜取石术有点类似于nte技术，是利用人体自然腔道-尿道作为入路，术全程都不会动用术刀，术后也不会在身体上留下任何切口。
但经皮肾镜取石术不一样，由腰部直接打孔直至肾脏内部，这样的创伤看起来似乎不大，和腹部术动辄几公分长的切口没法比，但事实上，危险系数相差无几。
“肾脏血流量很大，而且血管十分丰富，肾脏的血流量占整个心排出量的四分之一，这个数字还是相当可观的。”
“经皮直接穿刺进入肾脏，一旦穿刺失误，非常容易造成出血，或者肾脏皮下血肿，而且一旦出血，一般来都相当难以止住，出血甚至会持续一周以上。”
“这是相当麻烦的并发症，对于一名经皮肾镜术主刀医生来，控制出血，永远都是术最重要的一环。”
泌外科老总将自己的经验悉数传授道：“不过相对于以前切开取石的术方式，经皮肾镜术方式还是好太多了。”
“几十年前如果发现了肾结石的病人，大部分还是采用‘切开取石’的方案，这需要在病人腰部切开一个20左右的大切口，然后逐层切开肌肉，把肾脏剥离出来，再在肾盂或者肾实质上切开一个口，再把结石取出来。”
“我曾经看过一个老病人，他年轻时就做过切开取石的术，腰部的伤疤几乎要蔓延到后背上，看起来十分的巨大狰狞。”
“不得不，生活在如今这个世界的病人还是幸福的，微创术渐渐成为主流，病人往往只需要付出很的代价，就可以重新获得健康。”
苏杰紧接着道：“以后会越来越好的，不定再过几十年，真的就和科幻电影里面演的那样，生了病吃颗器人药囊，它直接就进入体内把术给做了。”
“太夸张了吧。”泌外科老总眨了眨眼睛，有些接受不了。
“几十年前的医生，他们能接受现在‘打孔取石’吗，估计对于他们来，我们也是科幻片吧。”苏杰笑道。
“那倒也是”
简单的介绍了一下经皮肾镜的相关知识，泌外科老总直接就拿出一套模拟设备，亲自给苏杰演示术流程。
其实不管是经皮肾镜术，还是输尿管镜术，最重要的环节都是中间的碎石部分，而之前的混合型结石中，苏杰对于各种钬激光碎石技术已经掌握的炉火纯青了，所以泌外科老总直接就把重点集中到了‘通道建立’上。
“经皮肾镜术的难点之一，就是‘通道建立’。”
“术者既要保证避免出血，又要努力取净结石，两者其实是背道而驰的对立面，但术者却需要将两者实现统一。”
“根据结石的部位、大、个数、成分，来确定通道建立的位置、直径，这些都考验着术者的经验以及操作。”
泌外科老总一边着，一边动给苏杰演示者肾穿刺的操作要点，苏杰则在一旁认真观看，不敢有半点分心。
学习的时间总是过得飞快，苏杰本身就对于各类体表穿刺有非常充足的经验，虽然肾穿刺以前并没有接触过，但这类操作往往就是一通百通，泌外科老总只是演示了几遍，苏杰渐渐就开始有上的感觉了。
对于苏杰的学习速度，泌外科老总也只是苦笑着道：“苏医生，当你的老师，真是一件很没有成就感的事情”
“没有吧。”苏杰腼腆了笑了笑。
传授给苏杰最基本的经皮肾镜操作流程后，泌外科老总就回科室继续忙碌了，苏杰则留了下来，继续熟悉经皮肾镜术。
在模拟术室继续练习了几遍后，苏杰又进入了虚拟术室内，在真实模拟人身上尝试了一次百分百真实度的肾穿刺置管。
无血肾穿刺术（大师级）的效果让苏杰感到惊喜。
泌外科老总过，肾穿刺置管最大的难题之一就是穿刺出血，但在系统的帮助下，苏杰却能在b超显示的画面内隐约看到肾脏内流动的红色血液。
避开血液流动的方向，从间隙中穿刺，出血率确实大大降低。
不过如何平衡减少出血和取净结石这两者之间的矛盾，苏杰短时间内却进步缓慢，这需要大量的经验累积，需要长时间的术时间总结。
不过对于苏杰来，这也只是几千、几万积分的问题。
沉浸在学习新术式的快乐中，苏杰有些忘乎所以，脑海里则忍不住开始期待，三周的时间内，山下织田会选择哪个病人，作为他演示经皮肾镜术的案例呢？
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