按照教学大纲，实习生需要跟着带教老师值夜班。凌鹿第二天就被排了夜班，跟的是余程。不过余程今天下午门诊，直到五点半都没回来。

    别人都下班回家了，今天轮到严柯留守，要等到跟余程交完班才能走。活儿都干得差不多了，严柯就跟凌鹿有一搭没一搭地聊天。

    “余老师门诊一直这么忙吗？”凌鹿问。

    严柯玩着手机：“嗯，他普通门诊不限号，混到专家才可以。你有没有忌口？我先点外卖。”

    凌鹿笑道：“我都吃的。对了，我听余老师刚升副主任，是不是可以上专家门诊了呀？”

    “嗯。不过他就算限号了也会给人家无限加号。他工作狂，饭从来不好好吃。”严柯点了五人份的晚餐，又点了水果，然后把手机递给凌鹿，，“看看喝什么饮料。”

    凌鹿一看是星巴克，惊叹道：“咱们科待遇这么好啊。”

    严柯笑道：“没，是咱们1组待遇好。”

    外卖很快就到了。严柯让凌鹿叫上两个护士去示教室先吃，自己仍旧坐在办公室里玩手机。凌鹿一看还剩两份饭，又回来问道：“老师，你不吃吗？”

    严柯头也不抬道：“我等余老师一起吃。”

    凌鹿遂回到示教室，跟两个护士姐姐一起拆外卖。两个姐姐一看是高档日式定食，纷纷惊叹道：“不愧是严公子！”

    凌鹿也感慨道：“严老师和余老师关系真好。”

    两个姐姐对视一眼，笑了起来。其中一个趣道：“他俩可是模范夫妻。”

    凌鹿睁大眼：“啊？”

    另一个护士笑道：“你别忽悠朋友。”又扭头对凌鹿道，“他俩认识好多年了。余程不是严老的徒弟么。”

    “这个我知道，但其他老师不也都是严老的学生吗？我看严老师就跟余老师关系好啊。”

    “余程是严老的关门弟子，年纪最，脾气也最好。”姐姐凑上来，压低声音道，“你呆久了就知道了，严柯虽然是严老的孙子，但水平真不咋地。严老去得早，他没学着多少东西。自己又是公子哥儿脾气，他刚来那会儿王主任都不敢让他收病人。幸好这两年有余程带他，算是好点了。”

    凌鹿觉得吃着人家的还这样背后人不太好，遂尴尬地笑笑，把一次性筷子掰开递给两位护士。护士们也就笑着转移话题了。

    护士们吃得很快，简单收拾了下就回护士站去了。余程还没下门诊，凌鹿摸摸逐渐变凉的外卖，不禁有些感慨。

    余程七点才回来，严柯也就毫无怨言地等他。凌鹿发现他俩感情是真的好。

    余程也真的是工作狂。严柯走后余程就坐到办公室来开始看病历。凌鹿忽然想起朱蕴婷临走前交代的话。

    “对了余老师，朱老师他们45床呼吸衰竭的病人有点不太好，让我们多去看看。”

    “嗯，我知道。咱们去查房吧。”余程起身，拿了几个病历夹，“正好回来给你讲讲呼衰。”

    这是凌鹿第一次夜间查房。值班医生需要把百来个床位都走一遍，特别是危重病人。因此普通病人查起来很快，只是简单问个好，毕竟大部分都不是他们1组的。

    没想到刚查到三十几床，护士突然跑来找余程。

    “余医生！45躁狂了！”

    躁狂？精神症状？45不是呼衰那个么？

    没想到第一次夜班就可以见识抢救，凌鹿有些兴奋。立刻跟着余程跑到45床边。

    这是个肥胖老年男性。凌鹿注意到病床调得很高，病人几乎是笔直地坐着。他费劲地呼吸着，烦躁地动来动去，不时还会咳嗽。护士和家属正在给他上束缚带。

    余程把病历放到一边，立刻俯身确认病人的意识状态，同时询问床边陪护家属。

    “什么时候开始的？有没有吃东西？”

    家属不知道，刚才去上了个厕所，回来时就看到老头子这样了。

    余程又问了几句，家属都含含糊糊地不清。余程没有太多犹豫，命令护士立刻把吸氧量调到8L/min，然后指着病人的锁骨：“三凹征。”

    这话是给凌鹿听的。

    三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。

    凌鹿有点激动。原来真的和书上写的一样！三凹征，好凹啊！

    但……怎么处理呢？

    上呼吸道梗阻最常见的原因是异物堵塞气管，但现在床上床边都没看到食物，家属也不清楚，不能确定就是食物堵塞气道。

    可能还是原发病引起的？

    来惭愧，凌鹿只知道45是危重呼衰，却忘了看他的病历。而余程放在床边的恰好就是45的病历，他一阵庆幸，立刻拿起来翻看。原来这是个肺心病的病人，

    肺心病是肺源性心脏病的简称，这章凌鹿还没复习到，只记得是肺动脉高压引起的心脏病。因此对急救措施也一无所知，只能睁大眼睛看余程的操作。

    此时余程已经拿起听诊器，在病人心脏和两肺听过之后：“两肺都有湿罗音，是急性肺水肿。”他随手把听诊器递给凌鹿，同时对护士道，“速尿20，地米20——他今天吃西地兰了吗？就是每天医生过来量一下心跳才发给你的那种药。”到这一句，他的视线已经转向家属。

    西地兰是洋地黄类强心药，但必须在心率高于60次/分时才可以使用。入科宣教时朱蕴婷过：病房的药通常是护士发的，只有洋地黄类是医生发的。

    家属还是一脸茫然。凌鹿立刻把病历翻到医嘱那页，递给余程。余程快速翻看之后果断道：“今天没用过，那就西地兰0.4加GS20，推慢点。”

    凌鹿猛然想起——洋地黄过量使用会中毒，如果病人今天用过西地兰了，现在抢救就不能再上。

    他其实也想过要用强心剂，但完全忘了洋地黄中毒这件事。如果不像余程那样确认一下的话，不定反而会加重病人心衰。

    毕竟没有经验啊……

    凌鹿望向镇定自若的余程，不由得带上了钦佩。

    护士站在抢救车边，在他的时候已经把药都准备好了。余程忽然伸手去解束缚带，并喊道：“鹿！”

    凌鹿会意，迅速绕到床的另一边把束缚带也解了。余程把护栏拉下来，抱起病人的双腿用力一搬，让病人双下肢垂在床边。

    “这是？”凌鹿有些不解。

    余程示意家属扶住病人：“双腿下垂可以减少静脉回流。”

    果然，腿放下来以后病人的烦躁稍稍减轻，但还是明显地呼吸困难。病人难受地挣扎着，家属扶得很费劲。

    “不上镇静剂吗？”凌鹿问。

    “镇静剂有呼吸抑制作用，老年人和神志不清者都是慎用的。”余程虽然驳回了他的意见，但还是露出赞许的目光，“但镇静剂确实能纠正缺氧。比方吗啡能扩张静脉和动脉，也可以减少回心血量和减轻呼吸困难。”

    凌鹿恍然大悟，赶紧记到本子上。

    这时护士已经把前面三支药推完了。病人喉咙里哼哧哼哧的声音轻了点，听起来还是有痰。

    会是粉红色泡沫痰吗？凌鹿想起书上的肺水肿典型体征，但很可惜病人只是咳嗽，痰却没吐出来。

    余程观察了一会儿，又让护士上了几个药。病人看起来好多了，终于不再挣扎，意识也清楚了些。凌鹿终于松了一口气。

    余程倒是很冷静。把病人转去ICU之后又迅速地写完抢救病历，全程神情自若。

    “余老师好淡定啊。”凌鹿忍不住感叹，“不愧是主任。”

    “见得多了就有把握了。”余程笑着摇摇头，“夜班还真是不能念叨，咱们前脚还在45，45就立马发作给你看了。”

    凌鹿忍俊不禁：“我错了。”

    “没事儿，你看看抢救也好。”余程看了看时间，“哎呀，都快十点了。你赶紧去睡吧。”

    凌鹿诧异地眨眨眼：“咦，夜班可以这么早睡的吗？”

    “有得睡就抓紧时间睡——”余程含笑，后半句话就不讲了：不定半夜还要起来呢。

    凌鹿会意地笑笑，但又觉得大脑处在兴奋中，就算躺下也睡不着。他看余程也没有要休息的意思，于是：“老师，要不你给我讲讲吧？刚才那个抢救我都没看懂。速尿地米西地兰我知道，GS是什么？”

    “来，你过来看抢救记录。”余程把椅子挪开一些，好让鹿坐过来。然后指着他刚好的病程，“GS是葡萄糖水。生理盐水的话是NS，这都是缩写。用来配药的。”

    “哦！”凌鹿惊喜道，“这个在学校里都没听过！”

    “一开始你看到这个病人是什么感觉？”余程把病历拉到上面，让凌鹿看他的入院记录。

    “唔……”凌鹿回想着刚进病房时的场景，“首先他是呼吸困难，而且有端坐呼吸，明是心功能不全。”

    “对，还有呢？”

    “紫绀和三凹征，也是缺氧的表现，所以老师立刻让他吸氧了。”

    余程纠正道：“他本来就在吸氧，因为呼衰，他血氧饱和度一直低。我只是让护士调高吸氧量。你知道呼衰1型2型怎么鉴别吧？”

    凌鹿嘿嘿一笑：“这个我刚看过，1型是有缺氧但无二氧化碳潴留，2型是缺氧加二氧化碳潴留。做动脉血气分析可以鉴别。”

    余程恰好把病历拉到病人最近一次的动脉血气结果。凌鹿兴奋地指着化验结果：“氧气于60，二氧化碳大于50！2型呼衰！”

    “没错。”余程赞许地点点头，“但你要注意单位，咱们医院是用毫米汞柱，和血压一样。你以后可能会在别的医院看到Kpa，那就是用千帕作为单位的，诊断标准就不一样了，80对应8.0，50对应6.7。这个病人首先是以肺心病入院……”

    余程开始细致地讲解诊断思路。凌鹿认真聆听着，努力把他的话刻在脑子里。

    心里忍不住窃喜，像被老师特殊照顾一样。

    灶真好吃。

    夜班接下来的时间非常平稳，两人都睡了个好觉。查完房以后才能下夜班。余程让凌鹿先走，自己又单独跟严柯交接了一下，这才回宿舍。

    昨晚休息得不错，因此余程回去以后精神抖擞地开始查文献。他手头有两篇论文，算今年挂上严柯名字一起发表。

    医生的晋升路线是住院、主治、副主任、主任。职称晋升有年限要求，但根据学历又有长短之分。比方他是博士毕业，只要从事主治医师工作超过两年就可以参加副主任评审；而严柯是硕士，就要拉长到四年。

    一想到严柯，他的思路就中断了。

    余程看了眼时间，十二点一刻。他突然想起午饭还没吃。饿倒是不饿，就是有点腰酸。他反手按了按腰阳关（注），压痛明显，明他的腰肌劳损又加重了。

    这可不好。

    他拿了饭卡朝医院食堂走去，心里盘算着找个时间去针灸科或者推拿科，请同事给他操作一下。

    医院午休时间是11点半到1点半，他这个点去食堂已经没什么饭菜了。无奈之下只好去隔壁便利店，随便买个面包对付一下。

    排队结账时他无意识地揉了揉腰部，忽然有人在他耳旁笑道：“余主任，肾虚啊？”

    余程嗅到一股清甜的药香，还以为是中药房的同事，回头一看却是张行端，遂趣道：“你对了，肾虚型腰肌劳损。能报工伤么？”

    “这可报不了，我只能给您挂挂号插插队。”张行端笑嘻嘻地朝收银台上瞟了一眼，“哟，这是你午饭？”

    余程笑道：“食堂去晚了，没办法。”

    张行端把手里的口香糖往收银台上一拍，爽快道：“一起结吧，这顿我请了，余主任你千万别跟我客气。”

    余程故作惊讶道：“天哪，张老师这么大方，我多不好意思呀。”

    两人对视一笑。

    余程回到宿舍，就着凉白开把面包对付了。忽然收到张行端的微信，问他周末去不去户外徒步。

    “就我们俩。”

    余程看了眼排班表，周末严柯值班，于是回复道：“好啊。”

    注：腰阳关，经穴名。出《素问·骨空论》。别名脊阳关，背阳关。属督脉。在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中。